本小区    号楼        发生损坏，需进行维修，预计总维修费为     元。现就是否动用维修资金事宜征求相关业主意见，如同意动用维修资金，请业主在下表中“是否同意动用维修资金”栏中写明意见，并在“业主签字或单位盖章确认”栏内签名或盖章确认。

填报单位承诺:所提供的签名等信息真实有效,如不属实,由填报单位承担法律责任。

                          填报单位：（ 业主委员会盖章）    （物业管理单位盖章）

业主姓名

楼幢单元

室号

建筑面积M²

本房屋内产权人数

是否同意动用维修资金

业主签字或单位盖章确认

联系电话

1、按相关政策提取维修资金后不足部分以及未交纳维修基金的业主参与现金分摊。
 2、填写内容和签字必须使用钢笔或墨水笔,否则无效。
3、“本房屋内产权人数”栏默认为1人，如房屋内存在多产权人则业主签名栏每位产权人均需签署意见。                                4、如业主委员会没有成立，则由管理单位负责征求意见并办理维修资金使用手续。